원 시스템 가입신청서

성명(한문)		영문
성별	□ 남성 □ 여성	생년월일
소속		직위
최종학력		직종
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출자좌수	구좌	가입승인	(기재불요) □가 □부
관심영역 (복수선택가능)	치매 예방 활동 복지이송 서비스 독거노인 및 장애자 복지서비스 치료 케어 종사자의 교육 및 훈련 노인요양시설 운영 관리 주야간보호, 방문요양 및 간호, 배식서비스 고령자 생활지원 서비스 및 종합상담 고령자 치매 성년후견 지원 고령자 치매 관련 학술연구 및 홍보출판 고령자 치매 관련 진료 및 케어, 치매가족 지지 및 교육 기타 ( )

본인은 협동조합 원 시스템의 설립 목적에 동의하고 조합원으로서

의무와 책임을 다할 것을 약속하기에 귀 조합에 가입 신청합니다.

년    월    일

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협동조합 원 시스템 귀중